近日，市第二人民醫院成功開展一例頸內動脈內膜剝脫術（CEA），標志著醫院神經外科診療水平實現新突破，同時也推動了醫院卒中中心建設邁上新臺階。

  59歲的涂先生半月以來頻繁感到頭暈，且左側肢體乏力，行走及站立不穩。9月6日，涂先生到市第二人民醫院就診，行頸部平掃+增強及血管成像見左側頸內動脈C1狹窄80%～90%，右側頸內動脈C6狹窄60%～70%。涂先生頸部血管多處狹窄，此前已有過腦梗死病史，即使平時規律使用胰島素控制血糖，頸部血管狹窄情況仍然逐漸加重。神經外科主任劉隆茂看過病人后，建議進一步完善主動脈弓+全腦血管造影術（DSA）檢查評估頸部及腦血管情況，造影后見右側頸內動脈C6段狹窄(約70%)；左側頸內動脈起始段狹窄(約90%)。確認患者具備手術指征后，神經外科團隊進行了深入探討，綜合考慮了患者病情、既往病史、頸部特點、血管狹窄部位及程度、術后傷口護理、長遠生活質量等情況，經與家屬充分溝通病情后，決定為患者施行左頸動脈內膜剝脫術。

  10月5日，在南昌大學第二附屬醫院邱結華教授的指導下，神經外科團隊成功給涂先生施行了左側頸動脈內膜剝脫術。術中見頸總動脈分叉及部分頸外動脈起始部上下約2cm黃色斑塊，管腔重度狹窄，完整剝離后行血管成形，放開阻斷鉗后見管腔血流通暢。術后患者恢復良好，左側肢體乏力較前明顯好轉，術后第六天順利出院。

  頸內動脈狹窄科普

  頸內動脈是給大腦供血的主要血管，高齡、高血壓、高血糖、高血脂、吸煙等因素會導致頸動脈管腔逐漸變小，這種疾病稱為“頸內動脈狹窄”，主要病因是由動脈粥樣硬化所致。

  頸內動脈狹窄主要癥狀

  當頸內動脈狹窄逐漸加重時，患者可能會出現以下癥狀：

  1. 面部、手腳麻木或乏力，

  2. 頭痛，頭暈、頭昏、視物模糊或視力下降，甚至暈厥摔倒，

  3. 平衡障礙或肢體協調障礙，

  4. 反應遲鈍或記憶力減退。

  頸內動脈狹窄需要完善的檢查

  根據患者臨床癥狀和疾病程度，完善頸部動脈彩超或頸部血管CTA可明確診斷，但DSA（全腦血管造影術）為診斷的“金標準”。

  頸內動脈狹窄分級

  輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄70%～99%，完全閉塞＞99%。

  頸內動脈狹窄的治療

  1. 藥物治療 輕度狹窄及部分癥狀較輕的中度狹窄病人需在醫生指導推薦下使用抗血小板聚集藥物、降脂穩定斑塊藥物、降血壓、降血糖藥物治療。

  2. 頸動脈支架血管成形術 手術創傷較小，恢復快，術后需要服用抗血小板聚集藥物。

  3. 頸內動脈內膜剝脫術 遠期復發率低，術后不需要長時間服用抗凝藥，適合一些血管硬化，支架難以置入的老年患者。

責任編輯 | 祝心韻

校　　對 | 張　穎

一　　審 | 朱亞平

二　　審 | 王海波

三　　審 | 何　莉

文稿來源 | 神經外科 陳壯