近日，市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科介入團隊，與麻醉科、超聲診斷科、放射影像科、血管外科，重癥醫(yī)學科等多學科協(xié)同合作，成功為一名70歲的主動脈瓣重度狹窄并重度反流患者施行TAVR（經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)），讓患者即將“罷工”的心臟以及“心門”重新恢復正常工作。此項手術(shù)的開展標志著醫(yī)院心血管內(nèi)科在結(jié)構(gòu)性心臟病微創(chuàng)手術(shù)治療上邁上新臺階。

  70歲的李大爺有著多年的心臟瓣膜病史，10年前行主動脈瓣生物瓣置換術(shù)。近兩年，他總是反復胸悶、氣促，平路走十幾米就會呼吸困難，并伴胸背部疼痛。不能活動、不能出遠門，李大爺?shù)纳�活質(zhì)量大大降低。他多次求醫(yī)，藥吃了不少，但收效甚微。一個月前，李大爺胸悶氣促胸痛的程度加重，遂來到市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，尋求更好的治療機會。

  入院后完善相關(guān)檢查，李大爺被診斷為主動脈人工瓣重度狹窄并重度反流（主動脈瓣流速5.05m/s，跨瓣壓102毫米汞柱）、心功能Ⅳ級。

  如果把心臟比作一個房子，主動脈瓣就是心臟把血液泵到全身必經(jīng)的“大門”。李大爺?shù)倪@扇“大門”已經(jīng)嚴重變形、硬化，打不開了，這不僅影響全身血液供應(yīng)，也使得心臟和肺部血管壓力增加，從而引起胸悶、氣促等一系列的癥狀。若不修好這扇病變、損壞的“大門”，不僅嚴重影響李大爺?shù)纳�活，病情惡化甚至還會發(fā)生猝死！

  主動脈瓣重度狹窄并重度反流且伴有心功能不全，藥物保守治療效果欠佳，5年生存率普遍很低，加上李大爺年齡較大，體質(zhì)非常虛弱，且已經(jīng)做過一次開胸換瓣手術(shù)，傳統(tǒng)開胸換瓣手術(shù)將面臨極高的風險，也不可取。那該如何為李大爺治療呢？為解決這個難題，醫(yī)院組織多學科專家團隊反復討論后，決定采用目前國內(nèi)外瓣膜病微創(chuàng)治療領(lǐng)域的前沿技術(shù)——經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）為李大爺換“心門”。

  經(jīng)導管主動脈瓣置換術(shù)（TAVR）是指通過微創(chuàng)手術(shù)，用人工瓣膜代替患者發(fā)生病變的主動脈瓣的手術(shù)。相比傳統(tǒng)的外科開胸換瓣手術(shù)，TAVR有著無需開胸、創(chuàng)傷小、出血少、麻醉時間短、恢復更快的特點，為存在外科手術(shù)禁忌癥或者手術(shù)風險高的患者帶來了新希望。

  經(jīng)過周全的術(shù)前準備，心內(nèi)科介入團隊通過導管，將一個完全可折疊的人工瓣膜送到李大爺?shù)闹鲃用}瓣部位。經(jīng)過1個多小時的操作，瓣膜一次性植入成功并釋放、擴張，把原有的病變的瓣膜瓣葉推開，新的人工瓣膜中的瓣葉等結(jié)構(gòu)替代原有瓣膜的功能，接管主動脈瓣原有的調(diào)節(jié)血液流動的工作，手術(shù)成功！

  隨著人口老齡化進展，心臟瓣膜病發(fā)病率增加，其中主動脈瓣狹窄尤其常見。對于主動脈瓣狹窄的患者，以往只有開胸手術(shù)這一種選擇，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復時間長，特別是年齡大、身體情況差的患者手術(shù)風險大、死亡率高，術(shù)后恢復困難，而TAVR術(shù)的出現(xiàn)則是一種非常有益的補充。TAVR術(shù)適用于有癥狀的嚴重主動脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、低、中或高風險的標準瓣膜置換術(shù)患者，并且研究顯示，與藥物治療相比，TAVR可以降低46%的死亡率，并顯著改善無法接受傳統(tǒng)手術(shù)的嚴重主動脈瓣狹窄患者的生活質(zhì)量。

  TAVR手術(shù)在市第二人民醫(yī)院的成功開展，標志著醫(yī)院經(jīng)導管主動脈瓣植入術(shù)的發(fā)展進入新的階段，在心臟瓣膜病微創(chuàng)診療方面躋身全省先進行列。心血管內(nèi)科團隊將繼續(xù)加大新技術(shù)的推廣及應(yīng)用力度、加強多學科的互相協(xié)作，為患者提供更高效、快捷、微創(chuàng)的治療方案，守護患者“心”健康。

責任編輯 | 祝心韻

校　　對 | 張　穎

一　　審 | 朱亞平

二　　審 | 王海波

三　　審 | 李映坤

文稿來源 | 心血管內(nèi)科  萬雪永