血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的一種治療方式，它不僅僅與透析治療相關，更是與不可逆的腎臟疾病發展進程、并發癥困擾、飲水飲食限制等相互影響。血液透析中心優質護理體現在透析護理技術及延續護理質量的提升。目前血液透析延續護理大多是采用個體指導、健康宣教、微信群推送宣教文章的方式來開展。市二醫院血透室打破常規，借助于醫療數據系統，通過對患者的相關數據進行收集分析，對潛在高危風險開展評估、分組干預實施指導、建立實時追蹤監測評價機制來落實延續護理的開展。

  高危因素監測

  科室組建延續護理團隊，通過醫療數據系統調取透析患者的個人信息、診療數據、檢驗數據、用藥信息、透析數據、支付醫保數據，并進行全面的整理、歸納，建立個人的醫療數據信息檔案。組織人員對患者數據進行分析、評估，對其存在的高危因素及涉及的問題類別予以識別，制定護理干預計劃，開展個體化干預措施。

  透析通路護理

  透析通路是患者的生命線，科室參照血液透析患者透析通路維護相關指南和實踐標準，指導日常患者居家自我觀察與通路維護。針對不同的通路實行分類管理，以動靜脈內瘺為血管通路的患者，采用繩梯穿刺法沿血管方向進行穿刺，以減少內瘺狹窄、內瘺血栓形成、動靜脈瘤的發生率。以頸內靜脈長期置管的患者，加強預防導管感染的指導，嚴格執行操作規范，正確實施導管護理，以減少導管相關性血流感染的發生。

  透析并發癥防控

  血液透析相關并發癥是導致患者死亡最主要的原因，及早制定有針對性的干預措施是非常必要的。延續護理團隊通過對患者數據涉及并發癥類別的識別，有效預防了近約68.3%的透析相關并發癥的發生。指導患者居家管理也是防控并發癥的重要舉措，日常飲食飲水控制、食物類型的選擇、日常血壓、體重監測等等都可以有效地預防心腦血管意外、心力衰竭、高鉀血癥等并發癥的發生。

  實施效果評價

  延續護理工作的開展，以及實施的效果需建立評價機制。針對血液透析患者的優質護理開展，涉及透析患者的各個方面，患者數據信息檔案建立、高危因素分析監測、透析通路規范管理、透析相關并發癥防控都是延續護理有效開展的力證。科室團隊通過患者自行填寫的《腎病生活質量KDQOL—SFTM1.3量表》《血液透析患者自我管路行為問卷》的評分，以及《血液透析患者健康宣教滿意度調查表》，和透析患者非計劃入院率、相關醫保支付數據的降低來進行臨床實施效果評價。

  醫療數據的信息化、標準化、個體化為延續護理開展提供了新的平臺，改變了居家照護為主導的延續護理現狀。通過血液透析團隊協作的模式，促進血透患者延續護理的全面性、連續性、及時性開展，提升了血液透析中心優質護理質量，創造了血透病患延續護理佳話。