什么叫自然腔道？

  自然腔道是指人體本來存在的通道，如消化道、泌尿道、女性的陰道等。1994年，Wilk即提出了經自然腔道手術的設想。1998年開始進行動物實驗，2004年完成世界首例經胃闌尾切除術。實現現代醫學從開腹手術向腹腔鏡手術再向經自然腔道手術的轉變，使手術更加微創。

  這天下午，二院婦科王曉暉主任醫生的門診來了一位病人：小Z，因為月經淋漓不盡20多天就診。對于一個婦產科醫生來說，任何一位育齡期的女性出現月經的改變，都要警惕異位妊娠的可能性，也就是大家熟知的“宮外孕”，這說大不大，說小不小的疾病，一個不小心就會有生命危險。事不宜遲，在進行簡單的婦科檢查之后，王主任為病人安排了B超和血HCG的檢查。不久，結果出來了，小Z的血HCG明顯升高，達3000多mIU/ml（正常值不超過2.9mIU/ml），說明小Z懷孕了！可是，B超檢查卻沒有發現孕囊的蹤影。

  這就奇怪了！如果是宮內妊娠，這么高的HCG早該在宮腔里面發現孕囊了！于是，一系列可能引起血HCG升高的疾病都在王主任的腦海里過了一遍：完全性自然流產？異位妊娠B超沒有發現？或者是比較罕見的滋養細胞疾病？滋養細胞腫瘤？......

  不管怎樣，目前診斷不明，王主任和小Z解釋之后，把她收入院觀察，以進一步確診。進院之后，他們第一時間為小Z做了診刮，排除宮內早孕的可能性。過了2天，復查了HCG，仍在上升，這就排除了正常宮內妊娠的可能性了。于是，我們為她復查了B超，這次在小Z的一側宮角部發現了一些異常的回聲，直徑只有1.3cm，難道是宮角部妊娠？

  宮角部妊娠是異常宮內妊娠的一種，一旦處理不好會出現大出血，需要切除一側宮角部甚至整個子宮。這對于年輕的小Z來說無疑是不可取的。經過科室人員的討論，宮腔鏡刨削器成為首選的治療方案。這是科室今年的一項新技術，在治療宮內疾病方面更安全，作為經自然腔道的手術，對患者損傷更小，恢復更快。但是，為了保險起見，我們依然做好了隨時進行腹腔鏡手術的準備，一旦術中出現大出血等情況，可以立即進行止血。

  手術開始后，我們在小Z的一側宮角部，果然發現了類似妊娠的組織，隱藏的位置很深，如果不是在宮腔鏡下可視操作的話，是無法到達的。手術非常順利，宮腔鏡刨削系統快速準確的清除了位于宮角部的組織，宮腔鏡及B超下都確認沒有組織殘留。術后當天，患者已能自由活動。讓人意外的是，最終術后病理竟然是“葡萄胎”！經與病理科反復核實，小Z的葡萄胎屬于非常早期，還沒有形成典型的葡萄籽樣組織。本來宮角部妊娠的發病率就不高，而宮角部葡萄胎的發病概率也就低之又低了！這也許是史上發現最早，處理最及時，手術創傷最小，治療效果最好的葡萄胎了！

  術后3天，小Z的HCG下降到了600多mIU/ml，病情穩定出院轉門診治療了！

宮腔鏡刨削系統治療宮角部妊娠

  經自然腔道的手術是二院婦科今年發展的重點，包括經陰道腹腔鏡、宮腔鏡、陰式手術等。二院婦科在王曉暉主任的帶領下，2018年開始，將經陰道手術與腔鏡結合，即開始了經陰道腹腔鏡手術的探索之路。隨著手術技術的日益提高，治療范圍也在不斷擴展。近年來在經陰道腹腔鏡下完成了全子宮切除、子宮肌瘤剝除、附件手術甚至困難子宮肌瘤挖除術，均取得了良好的療效。

  宮腔鏡刨削系統是今年婦科引進的新技術之一，作為宮腔鏡冷刀操作系統，能最大程度的保護子宮內膜，保護女性的生育能力。宮角部妊娠在以往的治療中多采用腹腔鏡下宮角部切開取胚/宮角部切除術，或行宮腔鏡下電切術，前者對患者的生育力有一定影響，而后者易造成子宮穿孔，風險系數大，多需腹腔鏡監視， 患者費用也較高。宮腔鏡刨削系統與宮壁平行方向對異常組織進行刨削，避免機械性的穿孔，也避免熱能對子宮內膜的損傷。宮腔鏡刨削系統在治療子宮內膜息肉、宮內妊娠組織殘留、異常宮內妊娠（子宮切口瘢痕處妊娠、宮角部妊娠）、甚至輸卵管間質部妊娠中都有獨特的優勢。

經陰道腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤挖除術

  經自然腔道的手術是今年婦科團隊發展的方向和重點，推進婦科手術從微創向微無創方向發展，達國內先進水平。