“世界那么大，我想去看看”，一枚結石沉寂了數十年并慢慢長大充滿整個膽囊，但它不甘膽囊的束縛，“小小的石頭鉆呀鉆”，日積月累，終于從膽囊穿透到十二指腸、“小小的石頭爬呀爬”，經過長途跋涉，爬到了小腸，本以為完成了一次精彩的旅行，殊不知給結石的主人帶來致命的威脅。

  63歲的寧先生因“腹痛，肛門停止排氣、排便5天”到市第二人民醫院就診，醫生立即予以完善全腹部CT提示：膽腸瘺伴結石性腸梗阻。

  接診醫生結合其最初就診資料和復查CT判斷：一枚約5×4cm巨大膽囊結石按照“膽囊頸部→十二指腸→小腸”路線“周游”消化道，并逐漸引發結石的上游小腸擴張、積液，小腸完全性梗阻。

  經治療組討論，普外二科劉翔凌主任認為，經過抗炎治療后，患者雖在炎癥指標、腹痛程度方面有所好轉，但腹脹加重，考慮到患者年邁且已長期禁食并出現營養不良，需要進行急診手術治療。術中見結石上段小腸狀如寬大的結腸，顯著擴張，繼續下行探查，發現了巨大的結石嵌頓于小腸腸壁。

  明確術中情況后行“剖腹探查+小腸切開取石術+小腸切開減壓術”，手術順利完成，成功避免了小腸壞死的發生，為患者避免了更大的手術創傷。寧先生術后恢復良好，順利出院。

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  據文獻報道，膽囊結石發生率在10%-15%，膽系結石從膽腸瘺進入腸道會引起一種少見的特殊原因的繼發性、機械性腸梗阻，約占小腸梗阻的1% ～3%，死亡率約為30%。該類情況稱為Bouveret綜合征，由法國醫生Leon Bouveret于1896年首先報告，即膽道十二指腸瘺形成后膽囊或膽管結石移入十二指腸導致胃輸出梗阻。多見于老年人，又稱為“膽石性腸梗阻”。

  對于懷疑或確診為該病的患者，需要及時外科會診手術取石。雖然小結石可自發通過腸道，但是對于大于2.5cm的結石，自行排出的可能性較小，更容易導致完全性腸梗阻，危及生命，需要及時手術干預。

責任編輯 | 祝心韻

校　　對 | 張　穎

一　　審 | 朱亞平

二　　審 | 王海波

三　　審 | 李映坤

文稿來源 | 普外二科  韓宏景