你知道男人也有更年期嗎？

“男性更年期”認識誤區多

    男性更年期，醫學上稱“男性更年期綜合征”，其最新概念是“中老年男子部分雄性激素缺乏綜合征（PADAM）”。主要的原因是男性激素如睪酮等水平隨著年齡的增加而降低及由此導致的相關癥狀。這些癥狀常表現為心悸、焦慮、失眠多夢、情緒抑郁、性趣減退、陽痿早泄、缺乏自信、急躁易怒、骨及關節疼痛和潮熱多汗等。男性更年期的客觀癥狀來得較緩，時間較長。由于還存在脆弱的性欲，癥狀也若隱若現，男性雄風并為一掃而光，因而，不少中老年男性遇上這些煩惱，都不會首先想到是“男性更年期綜合征”，只想到是亞健康，慢性疲勞綜合癥，因而會去精神科，中醫科等處醫治，或自己服用保健品、鎮靜藥、補品等。那些有陽痿、性欲減退等男性更年期綜合征的患者，也只感嘆是“歲月不饒人”，因而聽之任之，結果只能每況愈下。因此，男人有了更年期，還是該找正規醫院的男科就診。

    是否患了男性更年期，請您對照一張表

    男性更年期的發生在年齡上有個朦朧的界定，一般發病年齡在40~70歲，因人而異。據一些國家調查顯示，40~70歲的男性中約40%的人會有一種或數種以上男性更年期癥狀，且癥狀種數年齡增高而增多，到80歲以上的高齡時，幾乎80~90%的男性都或多或少有不同程度的男性更年期癥狀。

當懷疑自己有男性更年期綜合征時，可先作一次自我測定，自我鑒別。

男性更年期自我評定表

如果：體能癥狀+血管舒縮癥狀　　    ≥5
精神心理癥狀                       ≥4
性方面的癥狀                       ≥8
你可能有更年期癥狀，因此可能是部分睪酮缺乏，應去看醫生


    PADAM的治療
    如果經過檢查確診真有男性更年期綜合征就不要聽之任之，亦不要忐忑不安，而應該積極治療。目前治療男性更年期的方法是藥物治療、勞逸結合、動靜結合、多管齊下。

什么是精液？

   精液由精細胞（精子）和精漿組成，精子由睪丸的生精上皮細胞產生，而精漿是由流出管系統和附屬性腺分泌的。當一個精子從生精上皮釋放時，大多數精子仍留在原位，隨后的變化是滯留在附睪提供的環境中，在射精時與附屬性腺的分泌液混合。

    射精時的液體成分是精漿，精子僅僅是精漿中的一部分。精細胞離開生精上皮后，進入液體環境，這些液體內的溶質在輸出管和附睪中被除去和替代。最終，在射精時，精子在附睪尾部液體中被運送到輸精管，并與來自附屬性腺的液體混合。這些附屬性腺包括：前列腺、精囊、尿道球腺。因此，精液包括來自附睪和性腺分泌的不同的化學成分。

    人類一次射精為4000萬到3億個精子。對臨床醫生來說，評價精液的質量是為了預測潛在的生育能力，鑒別不育的原因或發現其變化。臨床醫生關心的是導致生育或懷孕的最少精子量。對流行病學或毒理學家來說，精液發析是評價某工作場所、環境，或有關的藥物、化學品影響生育的風險。在人群中發現某一明顯原因導致不育的可能性，比精確預測某一個體的生育能力要重要得多。

    有時，精液分析的結晶果很明確，如精液發析結果為無精子、無向前運動的精子，或大量形太異常的精子，該病人的生育潛在可能極差或無生育能力。但對多數病例卻無法如此容易地明確診斷。

藥物治療可首選睪酮補充治療，即缺啥補啥，針鋒相對。藥物治療可首選睪酮補充治療，即缺啥補啥，針鋒相對，與任何藥物都不能濫用一樣，睪酮補充治療亦應在專科醫生指導下施行。患有前列腺癌，前列腺增生伴排尿困難，睡眠呼吸暫停綜合征及對睪酮類藥物過敏者忌用。

如何評價精液質量

    傳統認為，精子質量主要包括：精子向前運動精子數目的百分比及與形態正常精子數目的百分比。直到最近。這兩個百分比仍具有主觀性，受觀察者偏差的影響。盡管存在上述問題，肉眼觀察精子的形態及活動，仍是大多數男性學實驗常用的評價精子質量的指標�，F在，自動化圖像分析系統，已應用于檢測精子活動的百分比、每個精子活動的速率分布曲線，或其他動力參數曲線。

    功能檢查可進一步評價精液標本的質量，它們包括：精細胞頂體反應的能力（自然或刺激時），對同源卵子的穿透及結合能力，對同源卵子透明帶的穿透能力，對宮頸粘液的穿透能力，快速或一般速度地離開不動精子及精子群的能力。通過免疫學實驗，檢測精細胞或精液中是否有降低生育力的自身抗體。分析存在于精子中正常的酶，或檢測一些存在其表面與受精有關的脂蛋白。通過對精子的形態、精子細胞膜通透性、線粒體的功能、細胞膜表面特性及核蛋白變性等因素的分析后，可更好地預測精子的質量。另外，精子細胞膜及頂體膜的脂質過氧化可降低受精能力，這一點已愈來愈受關注。

精液分析的應用

    不育癥的發生率大約定占所有夫婦的15%。一般來講，30%的不育原因為男性，30%為女性，其余的為雙方均有問題或原因未明。診斷男子不育癥的第一步是作精液分析。對于某個個體，精液質量每天之間有很大差異，至少要測2次，最好測3次，且2次之間至少要隔1周時間。一般來講，人類精液若達如下標準，可認為正常：
（1） 每次射精量≥2ml
（2） 精子濃度≥2000萬/ ml
（3） ≥50%的精子是向前運動的
（4） ≥30%的精子在形態上正常（WHO，1992年）

    這些檢查均可以在男科學實驗室中，用光學顯微鏡進行檢查。不育的診斷主要依賴精液分析，并結合體格檢查及病史。如果一個病人患無精子癥，或嚴重的少精子癥（每毫升少于500萬），要檢測血清中FSH、LH及血清睪酮的濃度，以助病因診斷和判斷預后。

    研究表明：連續2~3次精液分析不正常，而未發現特異性睪丸異常，這類病人占70%以上。對此應進行特異性檢查，如精子表面蛋白、抗精子抗體、頂體反應、無透明帶倉鼠卵子穿透實驗、人透明帶實驗，或進一步進行其他實驗，以檢測精子功能。通過對上述實驗的綜合分析，大部分引起精子異常的原因可發現，以便指導臨床進行相應的治療。例如：檢查發現精子無法穿透透明帶與卵子結合，對這對夫婦的治療措施是進行體外受精，即將精子注射在透明帶下或直接到卵子胞質內。對男子嚴重的精子異�？梢酝ㄟ^一些新技術，從而使患者的妻子受精、懷孕。

男性不育癥的定義和診斷

  不育癥的確定

    WHO定義：凡夫妻未曾避孕，有正常性生活，同居一年不孕者，稱為不育癥，在同居的一年內，約90%婦女懷孕。20~30歲時，婦女平均受孕時間為6個月。一年受孕期限是合理的，不僅考慮了婦女月經中期有限幾天的排卵和懷孕的可能性，而且也考慮了多數胚胎在胚胎發育早期死亡并且在下次月經來潮之前流產的問題，此外，約15%的夫婦臨床妊娠后發生自然流產。女性生育年齡也是決定男性致孕能力的重要因素。隨著女性年齡增大，受孕時間延長。大齡婦女的卵子不易受精，并且早期流產發生率升高。流產胎兒染色體檢查發現，大齡婦女卵子老化，染色體異常頻率升高。此外 ，子宮因素可能與早期流產有關。

    在生育年齡夫婦中，大約15%不會自然懷孕。其中，30%~50%是由于男性生殖功能失調引起，而且往往是男婦雙方都存在問題。

 男性不育的病因

   男性不育癥是由多種疾病引起的多因素性綜合征。多半男性的病因不明，可能是先天性的，也可能是后天性的。男性不育癥的診斷往往延誤。習慣上認為，女方是引起不孕的首要對象，因此女方先到婦科就診而得到全面檢查；男方常不愿先去就診，并且常將具有性交能力（勃起能力）、射精與生育混淆，還認為在性高潮時有射精即能夠產生精液和有精了產生。

    男性不育癥的病因的多因素的，可分為：促性腺激素缺管、染色體異常、遺傳性疾病、輸精管梗阻、環境毒物、酒精/娛樂性藥物、系統性疾病、感染性疾病、神經病變、精索靜脈曲張、自身免疫性疾病、陽痿；男性不育的誤診原因：性交時間短暫、逆行射精和無射精、排卵停止不了解月經周期、黃體功能不足、盆腔粘連/輸卵管疾病、早期反復自然流產。此外，由于性交動作不正常或者對女方生殖功能缺乏了解而致的不育，也誤認為男性不育。

淺談前列腺炎的診治

一 什么是前列腺，有何功能                                                                  

    簡言之，前列腺是男人的附屬性腺，位于膀胱下部、緊裹尿道起始部，成人前列腺形狀、大小似板栗。正常的前列腺能分泌一種稀薄、無色乳狀弱酸性的液體，內含多種酶及離子成分。有營養保護精子的作用。精液中約 1/3是前列腺液成分。

二 前列腺炎不等于性病

    當患者具有尿頻、尿急、尿痛、小腹墜脹、腰骶、陰囊部不適等癥狀且前列腺液檢查提示每高倍顯微鏡視野下白細胞大于或等于10個和/或卵磷脂小體減少即可診斷為前列腺炎。值得注意的是：前列腺炎可以與男性泌尿系統，生殖系統其他疾病并存。前列腺炎最新分類：1型：起病急，表現為突發發熱、尿頻、尿急尿痛明顯，尿液中白細胞升高，血液或／和尿液中細菌培養陽性；2 二型：反復發作的尿頻，尿急尿痛，尿不盡等癥狀超過3個月，前列腺中白細胞數升高，細菌培養陰性；3三型：表現長期反復的泛骨盆區域痛或不適3個月以上，可伴有不同程度的排尿癥狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，前列腺細菌培養陰性；4 三型，無主觀癥狀，僅在有關前列腺方面的檢查時發現炎癥證據；如上述分類，僅1和2型前列腺炎明確提示有微生物感染，所以說前列腺炎不等于性病。，

三 前列腺炎的治療

    由于前列腺炎是一種高發易再發的常見男科疾病，人們在談及對其治療的研究過程中，探索過多種治療方法。諸如抗菌、消炎、熱療（如射頻、紅外線、微波、熱水坐浴等）尿道或直腸灌注、前列腺注射或按摩等，方法層出不窮。有一些治療仍需要進一步探討。下面就各型前列腺炎治療作一簡單介紹：4型前列腺炎不需治療；1型前列腺炎以抗生素治療為主；2型前列腺炎使用抗生素輔以其他藥物及非藥物；3型前列腺炎：大約占慢性前列腺炎的90%以上，以健康教育，心理治療，行為治療，藥物及物理治療，前列腺按摩等相結合的綜合手段治療�？股�素治療有爭議，熱療并非所有患者適用。筆者于2004年在上海市男科研究所學習期間，與來自全國各地的男科，泌尿外科的專家進行了廣泛的探討，大家一致認為飲食調節，行為習慣調節，規律的性生活，有選擇的抗生素使用及熱療，前列腺按摩綜合治療手段能使絕大多數的3型前列腺炎患者得到治療。上海市男科研究所所長王益鑫教授根據前列腺的局部解剖，3型前列腺炎的病理生理著重提出：合理的前列腺按摩治療是最具有確定療效的一種治療手段。

四 前列腺炎能治愈嗎？
    
    答案是肯定的，幾乎所有前列腺炎患者均提出這樣一個問題。我這樣問他們：感冒可以治愈嗎？你今生只得一次感冒嗎？人的各個器官不斷地接觸來自體內、外的各種致病因子的侵害，同一種疾病多次發作是可以理解的，所以說前列腺炎也可以再發，而不一定是復發不愈。
            
五 如何預防前列腺炎
               
    首先，奉勸所有的男性朋友們潔身自愛，以免遭受某些致病微生物的侵擾而致病，或由此背上沉重的精神心里負擔而 無病致病。未婚的成年男性全身心地投入到建設和諧社會的偉大事業中去，合理地渲瀉釋放剩余精力；已婚男性保持規律的性生活，  忌嗜煙酒，不長時間騎車，均衡飲食等。能夠做到這些，我想前列腺炎將對您敬而遠之。

問君男科知多少

  在普通人群看來，所謂男科不就是陽萎早泄嗎？每每談及，諱莫如深。實質上，這些理解有失偏頗。
     
    簡單地說，女人生殖系統出現了故障，大家會很自然地看婦科醫生。同樣，男人的生殖系統出現了故障就屬于男科疾病的范疇。男科醫學中有一些關于男性性學的內容，而且，在古代中醫男科所涉及的范疇多為“房中術”等為帝王后宮服務的內容，加之中國文化傳統因素的影響，使人們言之色變，難以正視。加上社會上不良個體從醫者的誤導，人們對男科產生了誤解。男科至今被廣大的群眾誤認作為“性學”。由此，我國的泌尿，男科學鼻祖吳階平院士多次強調，以往使用的“男性學”“男性病”等稱謂應正名為“男科學”“男科病”。
      
    那么，廣大的男性朋友就要問，哪些疾病需要看男科呢？簡單的說，常見的男科病主要包括以下幾大類疾�。耗凶硬挥�與節育，男子性功能障礙，男子性傳播疾病，前列腺疾病，青少年男子發育異常及男性“更年期”等。
      
    當男性出現了有關生殖系統健康方面的問題，到哪里去就診呢？男性朋友們可能每天都無數次耳濡目染有關治療這一類疾病的廣告，好像雨后春筍，遍地花開，到處是男科治療機構和男科醫生，實質上真的具有男科診療資質的醫療機構和醫師還少的可憐。這與中國現代男科的發展進程有關。中國在20世紀60-70年代為服務于計劃生育這一基本國策，在男性節育這一范疇作了大量的研究并取得了諸多成果，但是，將西方現代男科學的系統理論引入中國是20世紀80年代，全面系統的男科研究是在20世紀末，所以說中國將男科學做為一門專業的學科來研究，只有不到  20年的時間，這就使與男科密切相關的泌尿外科承擔了這一重任，以往的男科疾病大都由泌尿外科醫師診療，為改變男科專業醫生匱乏情況，一些泌尿外科醫生不斷到上海，北京等大醫院專業的男科進行系統的培訓，學習，掌握這一門�？浦�識。所以說男性朋友一旦遇到了有關這一方面的問題，應該到正規醫院的男科或泌尿外科去診療。