急性有機磷農藥中毒的搶救及護理
(一)常見病因:
1、生產性中毒 2、使用性中毒 3、生活性中毒
(二)臨床表現及分型:
輕度中毒:頭暈、惡心、嘔吐、出汗較多、視物模糊、乏力、瞳孔可縮小、血液膽堿酯酶活力50-70%。
中度中毒:除上述癥狀,還可見肌束震顫、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、發紺、流涎、腹痛腹淀、發音含糊、行路蹣跚、神志模糊、血液膽堿酯酶活力一般為50%-30%。
重度中毒:除上述癥狀外,還可見瞳孔針尖小、發紺、肺水腫、大小便失禁、昏迷、驚厥、呼吸麻痹、腦水腫、血液膽堿酯酶活力在30%以上。
(三)病情分極及診斷要點:
1、潛伏期:臨床表現與有機磷的毒性,攝入量和攝入途徑有關。絕大部分在數分鐘至數小時之間出現癥狀。
2、中毒發作期:
輕度中毒:瞳孔縮小、視物模糊、多汗、流涎、支氣管痙攣、呼吸道分泌物增加、口吐白沫、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸大蒜味等。
中度中毒:面色蒼白、心卒小、血壓小、震顫多自眼瞼、面部、手指開始逐漸發展至全身、晚期可抑制、呼吸肌麻痹、可致周圍呼吸衰竭
重度中毒:頭昏、煩燥不安、精神恍惚、大小便失禁、驚厥等意識障礙以至昏迷、肺水腫。
局部病變:皮膚接觸后可引起過敏性皮炎,并可出現水皰和剝脫性皮炎,滴入眼部可引起結膜充血。
中間綜合征:急性中毒1-4天可出現肢體近端肌肉及呼吸肌無力為特征表現。
遲發性神經病變:中毒者1-3周后感手腳發麻、疼痛、下腳運動減弱,呈對稱性弛緩性癱瘓,四肢皮膚呈“手套”、“襪套”樣分布性痛觸覺減退。
(四)治療
1、洗胃:可用2%硫酸氫鈉溶液洗胃,但敵百蟲不宜用,每次注入洗胃液300-400ml,洗胃液總量為1萬至2萬毫升,水溫在37℃左右。
2、抗膽堿劑應用
在有機磷農藥中毒的搶救中,阿托品的使用是搶救成敗的一個關鍵措施,注意早期、足量、快速“阿托品化”。
“阿托品化”的特征:有瞳孔擴大、心率增快、面色潮紅、腺體分泌減少、皮膚干燥、流涎消失、肺部羅音顯著減少或消失、肌顫減少或消失、輕度燥動
3、膽堿酯酶復能劑應用
能對抽搐、肌顫、呼吸麻痹有控制效果,可與阿托品并用互相補足,提高療效 ,但要早期使用。
(五)護理:
有機磷中毒病情多變,常因肺水腫、腦水腫、呼衰三大并發癥而死亡;臨 床特別注意保持呼吸道通暢,對有意識障礙者取平臥位,頭偏向一側,腦水腫 病人注意呼吸節律改變,淺慢,不規則,嘆息樣呼吸,點頭呼吸或呼吸暫停, 對呼衰的注意病人的煩燥情況,嚴密觀察病情,按時間順序記錄神志、瞳孔、 血壓、心率、肺部體征、肌顫、尿量、用藥及效果。
(六)康復護理: